Consulta Ambulatorial
Consulta Ambulatorial
Relatório Geral
Descritivo Cirúrgico
Idade
Sexo
Feminino
Masculino
Acompanhante
Presente
Ausente
Motivo da Consulta
Colelitíase
Hérnia inguinal
Hérnia umbilical
Hérnia epigástrica
Hérnia incisional
Cisto pilonidal
Hidrocele
Fimose/Parafimose
Lesão de tecidos moles
Laqueadura tubária
Vasectomia
Outros
Esse campo é obrigatório
Anamnese:
História médica pregressa
Comorbidades
Nega Comorbidades
HAS
Doença arterial coronariana
Arritmia cardíaca
ICC
Outra doença cardíaca
DM2
Hipotireoidismo / Hipertireoidismo
DPOC
Asma / Bronquite
Outra comorbidades respiratória
Doença neurológica
Depressão / Ansiedade
Disfunção renal
Distúrbio de coagulação
Comorbidades infectocontagiosa
Observações
Esse campo é obrigatório
Medicações em uso
Nega uso de medicamentos
Medicamentos em uso
Esse campo é obrigatório
Tabagismo, álcool e outras substâncias
Nega tabagismo ou abuso de álcool / outras substâncias
Tabagista ativo
Abuso de álcool
Uso de outras substâncias
Esse campo é obrigatório
Alergias conhecidas
Nega alergias
Sim
Esse campo é obrigatório
Cirurgias prévias
Nega cirurgias prévias
Sim
Esse campo é obrigatório
Avaliação objetiva
Exame físico
Esse campo é obrigatório
Exames de imagem
Esse campo é obrigatório
Sugestões de exames complementares
Por favor, responda as perguntas anteriores
Exames laboratoriais
Esse campo é obrigatório
Avaliação diagnóstica
Procedimento indicado
Esse campo é obrigatório
Conduta
Solicito exames laboratoriais. Retorno após.
Solicito exames de imagem. Retorno após.
Encaminho para avaliação complementar com especialista. Retorno após.
Encaminho para serviço de referência.
Explico o procedimento cirúrgico, principais complicações, recuperação, seguimento e forneço material com as orientações. Coloco-me à disposição, retiro dúvidas e mantenho-me à disposição de paciente e familiares. Agendamento conforme fluxo da rede e agenda institucional. Forneço AIH.
Evolução
Relatório de Evolução da Pré-Consulta Cirúrgica
Exames Complementares